乳腺と向き合う日々に

乳がんには種類があります。

その種類の分け方において、もっとも治療において影響を与える分類といっていいものが、ホルモンレセプター陽性乳がん（HR＋とします）なのか、陰性乳がん（HRー）なのか、です。

一般的にHR＋はおとなしい乳がんで予後がよく、HRーは進行が早く予後が悪いとされてきました。そしてHR＋はホルモン剤が効く、抗がん剤は効きにくい、HRーはホルモン剤は効かない、抗がん剤が効く。HR＋ならまあよかった、予後もいいし抗がん剤をさせずに済む、と思っておられる方も多いかもしれません。ただどちらも進行して見つかったならば予後は悪く、抗がん剤は必要です。そうなれば、HR＋であれば延々とホルモン剤を飲まないといけない分、HRーより悪いじゃないか、とも言えます。そんな単純なものはありません。

９０円のほうれん草と１００円のホウレン草なら９０円の方が安い。でも９０円の方がちょっと葉の色が悪い、古いから日持ちしないかも。５０円なら今日買ってもう使っちゃうけれど、今日はカレーだし。みたいな。

安いとしてもどれくらい安いか、安い分古いならどれくらい古いのか、いつ使うつもりがあるのか、など、皆さんホウレン草一つでも考えるのではないですか？今回は自分の命と人生がかかっています。

AIがSERMよりも効果が高い、といってどれくらい高いの？
副作用があるっていうけれどどういう副作用なの？

それを詳細に知らなければどっちのホウレン草がいいか、一概には決められないはずです。ただその分考えることは相当に難しくなってしまう。

「うーーん、わからない。お父さん決めて！」

「えっ！わしが？わしが決めるの？わしどっちでもいい。」

「この役立たず！」

なんて冗談ですが。

この話題、何度も何度も手を変え品を変え、書いてきました。付き合ってくださった（付き合わされた）皆さんも多いと思います。

たとえばそこで触れたとおり、代表的なアロマターゼ阻害剤はハザード比にして0.8前後の再発抑制効果を持ちます。ハザード比　0.8というのはどういうことか。SERMでは１０人再発するような患者さん群にAIを投与すれば８人にまで減らすことができる、という意味です。

それならAI一択でしょ。命に代えられるものはない。TAMを使う理由がわからない。

その気持ちはわかります。ただほんのひとつ前のブログ、これとんでもなく難しいことを書いていますが（自覚しています）、オレンジ色の燃える抗がん剤と恐れられるアンスラサイクリン系の薬剤、これ、髪の毛が抜けて心臓にまで害を及ぼす恐ろしい副作用をもちますが、10年無病生存率で見たときに使うのと使わないのではハザード比にして0.83の乳がん死抑制効果を持ちます。それなら迷わず全員にアンスラサイクリン系の薬剤を使うべきだ、となりませんか？　0.03違う？　そういう問題ではないでしょう。実はAIとSERMの比較では、ハザード比の報告は0.82から0.86まで幅があります。0.8ぴったりじゃない。

ハザードからみればアンスラサイクリン系の薬剤は使った方がいい。それでも世界中の医者がなんとかアンスラサイクリン系の薬剤を使わない方法はないか、と努力している。そうです。副作用が強いからです。

いや私AI飲んでいるけれど、副作用なんてないけれど。

それならいいんです、AIで。ただ、それ、何年飲んでいますか？これから何年飲みますか？
いまホルモン剤は10年飲むように言われている方が多いでしょう。実は10年とするならば15年飲むことも選択肢に入ります。乳がんは10年たっても、15年たっても再発することはありますから。
そしてAIは長期に飲用すれば骨粗鬆を引き起こします。これも先に触れましたが、AIはSERMよりもハザード比0.8で再発を抑制するが、SERMはAIよりもハザード比0.66で骨折を抑制します。これ結構高くないですか？

骨折と命を比較するの？命の方が大切に決まっているじゃない？

そうですか？　ずっと続く腰痛に悩まされても？　大腿骨頭骨折って、寝たきりの原因になりやすいです。治ればいいですが、骨粗鬆って、折れた骨だって治りにくい。折れた骨をボルトでつないでもそのボルトを止めるところも骨ですよ。シロアリに食われた柱が折れたからと言って、強い鉄骨で間をつないだら、そこはもう折れないけれど、その上下でまたおれるみたいな。そんなに簡単に治るなら寝たきりのお年寄りはいません。寝たきりで長生き・・・したいですか？　私は嫌です。

だから私は骨粗鬆の薬を飲んでいます。

骨粗鬆って、そもそも薬で治るんですかね？　では寝たきりのお年寄りがおられるのはなぜ。予防はできるとされますが、その骨粗鬆のお薬の副作用はないのですか？

どうですか？決められなくなってきましたね。